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本网讯    老年人往往约有三分之二时间带病生存,高龄、失能、半失能老人通常患有多种慢性病,对养老和医疗康复护理服务需求迫切。推动医养融合,已成为应对人口老龄化,提升老年人晚年生活和生命质量的重要举措。然而随着医养融合工作的推进,农工党省委会调研发现,养医结合机构打医保“擦边球”、“吃医保”现象大量出现,他们建议加快厘清养老和医疗边界,防控医养结合的医保基金风险,发挥医保基金“保基本、兜底线”的作用。
农工党省委会认为,建立在“以收定支,收支平衡,略有结余”原则基础上的医保基金,主要用来治病救命,而不是养老。他们建议由人力社保部门牵头组建养老和医疗评估机制,对服务对象基本信息、疾病诊断、医嘱用药、医师建议进行审核,借助医院信息化系统,依据单病种付费、总额预付等支付方式,加大对超出该病种平均住院日的老年患者进行评估,出具意见书。对拒不出院继续“押床”或同一病种反复出院入院(假出院)患者,医保基金可拒绝支付。加大对老年康复护理服务的项目管控,探索总额控制的“打包+单病种付费”支付制度。完善医保诚信监控机制,建立健全医保定点医养结合机构诚信污点档案,一旦发现骗保,不仅要追回扣款,更要加大处罚力度,增加违法成本,直至失去医保定点资质,避免“救命钱”被侵蚀。
防控医养结合的医保风险,必须改革老年医疗保障筹资机制。农工党省委会建议扩大老年医疗保险来源,实现保障基金注入多元化,防止人口老龄化带给医保的隐性风险加剧。加快建立与人口老龄化相适应的基本医疗保险筹资增长机制,调整退休人员不缴费政策,并统筹福利彩票公益金提取一定比例用于老年人医疗保障事业。同时,通过发行医疗保险债券等,弥补退休人员医疗保险费没有积累的缺口。
解除老年人及其家庭的后顾之忧,必须加强顶层设计,分梯次建立老年长期护理保险制度。农工党省委会建议借鉴青岛等地做法,划转医保统筹基金的2%用作老年护理专项基金,进一步通过划拨福彩基金,接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人捐助等形式,扩大老年护理专项基金规模,减轻失能、失智、伤残等不能自理参保人接受社会化护理照料的经济负担。加强顶层设计,试点推动“老年人长期护理保险”,将老年护理从老年医疗保险中剥离,形成个人、政府和保险公司参与的护理风险分担机制。发挥商业保险精算管理和风险管控优势,引入商业保险参与老年人长期医疗护理保险基金管理,努力提升老年人的晚年生活质量。
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